Ficha de inscripción

Hola, pueden escribirnos a erpatagonia@gmail.com para solicitar la ficha y quedar oficialmente inscriptos. Otra opción es directamente copiar la ficha que está aquí abajo y pegarlo en el mail que nos envian, y completarlo allí mismo.

ASSOCIAZIONE “DAGLI APPENNINI ALLE ANDE”

I discendenti di emigrati provenienti dalla Regione Emilia-Romagna

si riuniscono

DATI PERSONALI (DATOS PERSONALES)

Nome e Cognome (Nombre y Apellido):

Indirizzo (Dirección):

Telefono:

E-mail:

Data e luogo di nascita (Fecha y lugar de nacimiento):

Professione (profesión):

DATI DEGLI ANCESTRI (DATOS DE LOS ANCESTROS)

Nome e Cognome (Nombre y Apellido):

Grado di parentela (Grado de parentesco)

Luogo di nascita (Localidad de nacimiento)

DATI DEI PARENTI (DATOS DE LOS PARIENTES)

Indicare se é figlio, fratello, sorella, ecc...(Indicar si es hijo, hermano, etc...)

Il parente dovrá abitare nella Patagonia o essere fortemente vincolato alla Patagonia

(el pariente deberá vivir en Patagonia o estar fuertemente vinculado a la misma)

Nome e Cognome (Nombre y Apellido):

Indirizzo (Dirección):

Telefono:

E-mail:

Data e luogo di nascita (Fecha y lugar de nacimiento):

DATI DEI PARENTI (DATOS DE LOS PARIENTES)

Nome e Cognome (Nombre y Apellido):

Indirizzo (Dirección):

Telefono:

E-mail:

Data e luogo di nascita (Fecha y lugar de nacimiento):

DATI DEI PARENTI (DATOS DE LOS PARIENTES)

Nome e Cognome (Nombre y Apellido):

Indirizzo (Dirección):

Telefono:

E-mail:

Data e luogo di nascita (Fecha y lugar de nacimiento):

DATI DEI PARENTI (DATOS DE LOS PARIENTES)

Nome e Cognome (Nombre y Apellido):

Indirizzo (Dirección):

Telefono:

E-mail:

Data e luogo di nascita (Fecha y lugar de nacimiento):

DATI DELL’AMICO/A INVITATO/A (DATOS DEL AMIGO/A INVITADO/A)

Nome e Cognome (Nombre y Apellido):

Indirizzo (Dirección):

Telefono:

E-mail:

Data e luogo di nascita (Fecha y lugar de nacimiento):

DATI DELL’AMICO/A INVITATO/A (DATOS DEL AMIGO/A INVITADO/A)

Nome e Cognome (Nombre y Apellido):

Indirizzo (Dirección):

Telefono:

E-mail:

Data e luogo di nascita (Fecha y lugar de nacimiento):

ALTRI (OTROS)

Conoce la lingua italiana? (Conoce el idioma italiano?)

Cosa spera dall’Associazione? (Que espera de la Associazione?)

Ha vincoli con ER? (tiene vinculación con ER?)